工亡赔偿财产保全申请书

申请人：

住址：

被申请人：

住所地：

法定代表人：

请求事项

请求贵院依法对被申请人所有的财产，包括但不限于银行存款、车辆、房产、机器设备、股权等价值人民币__________元的财产采取保全措施。

事实与理由

申请人系_______（与死者关系）, _______（死者姓名）系_______（被申请人名称）_______（死者职务）。 _______年_______月_______日，_______（死者姓名）在_______（地点）从事_______（工作内容）过程中发生事故，经抢救无效死亡。事发后，当地安全监督管理部门于_______年_______月_______日对事故作出_______（[ ]号）事故认定书，认定_______（被申请人）对事故负_______责任。

事故发生后，申请人与被申请人就_______（死者姓名）的死亡赔偿事宜多次协商未果。被申请人_______（阐述逃避赔偿责任的行为，例如：转移财产、隐匿财产、销毁证据等），申请人担心被申请人为逃避债务，将在诉讼开始前转移、隐匿、变卖其财产，造成申请人无法实现合法权益的危险，特此申请财产保全。

根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百条、第一百零一条的规定，特申请贵院对被申请人采取财产保全措施。

法律依据

1. 《中华人民共和国民事诉讼法》第一百条 人民法院对于可能因当事人一方的行为或者其他原因，使判决难以执行或者造成当事人其他损害的案件，根据对方当事人的申请，可以裁定对其财产进行保全、行为保全或者证据保全。

财产保全限于请求的范围，或者与本案有关的需要采取保全的财产。

2. 《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零一条 利害关系人因情况紧急，不立即申请保全将会使其合法权益受到难以弥补的损害的，可以在提起诉讼或者申请仲裁前向被保全财产所在地、被申请人住所地或者对案件有管辖权的人民法院申请采取保全措施。申请人应当提供担保，不提供担保的，裁定驳回申请。 人民法院接受申请后，必须在四十八小时内作出裁定；裁定采取保全措施的，应当立即开始执行。

申请人提供如下证据：

1. 申请人身份证明材料一份；

2. 与被申请人存在劳动关系的证明材料（如劳动合同、工资单、考勤记录、工作证等）；

3. 事故认定书（或者其他能够证明被申请人应承担赔偿责任的证明材料）；

4. 被申请人可能转移、隐匿、变卖其财产的证据材料；

5. 其他能够证明申请人主张的证据材料。

综上所述，申请人恳请贵院依法裁定对被申请人的财产采取保全措施，以维护申请人的合法权益。

此致

_______人民法院

申请人：