申请财产保全担保笔录

案号：（ ）

时间： 年 月 日 时 分

地点：

记录人：

申请人：

记录人： 今天是____年____月____日 ____时____分，本案承办人____（记录人姓名及职务）在本院（或其他地点）对____（申请人姓名或名称）、____（被申请人姓名或名称）关于财产保全担保一案进行笔录，内容如下。

记录人： ____（申请人姓名或名称），现依法对你申请财产保全需提供的担保进行说明，你是否听清楚？

申请人： 听清楚了。

记录人： 根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百条、第一百零二条和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第一百四十二条、第一百四十三条、第一百四十四条、第一百四十六条的规定，申请财产保全，应当提供担保，否则，人民法院驳回申请。提供担保的方式包括：

（一）保证；

（二）抵押；

（三）质押；

申请人可以选择以上一种或者多种方式提供担保，你是否清楚？

申请人： 清楚。

记录人： 现在，你可以选择你愿意提供的担保方式，并说明担保的具体情况。

申请人： 我选择____（担保方式），具体情况如下：____（说明担保的具体情况，如提供保证的，应说明保证人的姓名、住所、联系方式、保证范围、保证方式、保证期间等；提供抵押的，应说明抵押物的名称、数量、质量、状况、所在地、价值、所有权等；提供质押的，应说明质押物的名称、数量、质量、状况、所在地、价值、所有权等；提供其他方式的，应说明具体担保方式及相关情况）。

记录人： ____（被申请人姓名或名称），你对申请人提供的担保是否有异议？

被申请人： ____（有/无）异议。____（如有异议，应说明异议的具体理由）。

记录人： ____（申请人姓名或名称），你对被申请人提出的异议是否有意见？

申请人： ____（说明对被申请人异议的意见）。

记录人： 本笔录一式____份，由____（说明笔录的去向）。

记录人：

（签名）

（签名）