证据保全申请书

（适用于清算）

申请人：（清算组名称）

住所地：（清算组地址）

负责人：（清算组负责人姓名、职务）

联系电话：（清算组联系电话）

被申请人：（证据持有人名称）

住所地：（证据持有人地址）

法定代表人：（证据持有人法定代表人姓名、职务）

联系电话：（证据持有人联系电话）

请求事项

申请人（清算组名称）依照《中华人民共和国公司法》、《中华人民共和国民事诉讼法》等相关法律规定，现申请人民法院对被申请人（证据持有人名称）持有的与（被申请清算公司名称）相关的证据采取保全措施，具体如下：

一、请求保全的证据：

（此处详细列明需要保全的证据，包括但不限于：）

1. （被申请清算公司名称）与（相关方名称）签订的合同、协议（包括但不限于：买卖合同、加工承揽合同、运输合同、仓储合同、借款合同、担保合同、租赁合同、技术合同、委托合同、居间合同等）原件及全部副本、附件；

2. 与上述合同、协议相关的补充协议、变更协议、解除协议、结算协议、往来函件、传真、电子邮件、电报、微信、短信聊天记录、会议纪要、备忘录等；

3. 反映（被申请清算公司名称）和（相关方名称）之间债权债务关系的账簿、报表、凭证等财务资料（包括但不限于：总账、明细账、日记账、资产负债表、利润表、现金流量表、银行对账单、记账凭证等）；

4. （被申请清算公司名称）的股东名册、公司章程、股东会决议、董事会决议、监事会决议等内部文件；

5. （被申请清算公司名称）的知识产权证书、域名证书、土地使用权证、房屋所有权证等财产权属证明文件；

6. 其他与（被申请清算公司名称）相关的证据材料。

二、请求采取的保全措施：

（根据实际情况选择以下一种或几种保全措施，并说明理由）

1. 查封：对与（被申请清算公司名称）相关的文件、资料进行查封，并妥善保管，防止毁损、灭失。理由：（此处说明选择查封的理由，如：该证据对于确定公司财产、债权债务关系至关重要，存在被转移、隐匿、损毁的风险等。）

2. 扣押：对与（被申请清算公司名称）相关的文件、资料进行扣押，并妥善保管，防止毁损、灭失。理由：（此处说明选择扣押的理由，如：该证据对于确定公司财产、债权债务关系至关重要，且易于携带、隐匿等。）

3. 复制：对与（被申请清算公司名称）相关的文件、资料进行复制，并将复制件交由申请人保管。理由：（此处说明选择复制的理由，如：该证据对于确定公司财产、债权债务关系至关重要，但体量较大，不便查封、扣押等。）

4. 拍摄：对与（被申请清算公司名称）相关的文件、资料进行拍摄，并将照片交由申请人保管。理由：（此处说明选择拍摄的理由，如：该证据对于确定公司财产、债权债务关系至关重要，但不便查封、扣押、复制等。）

三、请求保全证据的理由：

（此处详细说明需要对证据进行保全的理由，包括但不限于：）

1. 申请人为（被申请清算公司名称）的清算组，依法负责对（被申请清算公司名称）的财产进行清算、分配，维护公司债权人及其他利益相关者的合法权益。为顺利推进清算工作，申请人需要对公司财产、债权债务关系进行全面清查，而被申请人持有的证据对于清查工作至关重要。

2. 申请人有合理理由怀疑，被申请人持有的证据可能存在被转移、隐匿、损毁的风险，如：（此处说明具体理由，如：被申请人为与被申请清算公司存在利害关系的第三方、被申请人曾试图销毁相关文件等）。

3. 若相关证据被转移、隐匿、损毁，将严重损害（被申请清算公司名称）的债权人及其他利益相关者的合法权益，并可能导致清算无法顺利进行，给社会公共利益带来损害。

四、担保情况

（选择以下方式之一，并提供相应材料）

1. 申请人提供担保。申请人愿意提供（担保方式，如：保证、抵押、质押等）作为担保，担保金额为（人民币金额）元，以承担因证据保全可能给被申请人造成的损失。

2. 申请人请求免除担保。申请人为依法成立的（被申请清算公司名称）清算组，系为维护公司债权人及其他利益相关者合法权益而提起本申请，符合法律规定的免除担保条件，故请求人民法院免除申请人担保义务。

综上所述，为维护申请人及（被申请清算公司名称）债权人、其他利益相关者的合法权益，确保清算工作顺利进行，特此申请对被申请人持有的相关证据采取保全措施。

此致

（管辖法院）

申请人：（清算组盖章）

（清算组负责人签字）

年 月 日

附件：

1. 申请人主体资格证明材料；

2. 清算组成员名单及身份证明材料；

3. 与本案相关的其他证据材料。