## 汽车保险申请书范本

**尊敬的[保险公司名称]领导：**

您好！我叫[您的姓名]，联系电话：[您的联系电话]，现居住于[您的居住地址]。我计划为我的车辆购买保险，特此向贵公司提交汽车保险申请书，恳请审批。

**一、车辆信息**

1. 车辆品牌：[您的车辆品牌，例如：大众]

2. 车辆型号：[您的车辆型号，例如：帕萨特]

3. 车辆识别代码（VIN）：[您的车辆识别代码]

4. 发动机号码：[您的车辆发动机号码]

5. 注册日期：[您的车辆注册日期，格式：XXXX年XX月XX日]

6. 车辆用途：[您的车辆用途，例如：家用/商用]

7. 车辆照片：[请附上您的车辆照片，包括车头、车尾、车身侧面、车辆铭牌等]

**二、投保信息**

1. 投保人姓名：[您的姓名]

2. 投保人身份证号：[您的身份证号码]

3. 投保人联系电话：[您的联系电话]

4. 投保人联系地址：[您的联系地址]

5. 被保险人姓名：[被保险人姓名，如与投保人一致，请填写“同投保人”]

6. 被保险人身份证号：[被保险人身份证号码，如与投保人一致，请填写“同投保人”]

7. 投保险种： [您需要投保的险种，例如：交强险、第三者责任险、车辆损失险、车上人员责任险、盗抢险、自燃险、玻璃单独破碎险、划痕险、涉水险等，可多选]

8. 保险金额： [您希望购买的保险金额，例如：第三者责任险100万]

9. 保险期限： [您希望购买的保险期限，例如：1年]

10. 起始日期： [您希望保险生效的日期，格式：XXXX年XX月XX日]

11. 受益人： [保险事故发生后，保险金的受益人，例如：法定]

**三、驾驶员信息**

1. 驾驶员姓名：[您的姓名，如有多名驾驶员，请分别填写]

2. 驾驶证号：[您的驾驶证号码，如有多名驾驶员，请分别填写]

3. 驾驶证初次领证日期：[您第一次领取驾驶证的日期，格式：XXXX年XX月XX日，如有多名驾驶员，请分别填写]

**四、车辆使用情况**

1. 年平均行驶里程：[您的车辆每年大约行驶的公里数]

2. 车辆停放地点：[您的车辆通常停放在哪里，例如：小区地下车库]

3. 车辆过户情况：[您的车辆是否进行过过户，如有请说明具体情况]

4. 车辆事故记录：[您的车辆在过去几年中发生过哪些交通事故，请详细说明事故时间、原因、责任认定及维修情况]

**五、其他说明**

[如有其他需要说明的情况，请在此处填写，例如：您对保险方案的特殊需求等]

**六、本人承诺**

本人承诺以上所填写的信息真实准确，并已仔细阅读相关保险条款，理解并同意遵守相关规定。如有任何虚假或隐瞒，本人愿意承担由此产生的一切后果。

**七、申请人签字**

[您的签字]

**日期：** [填写日期，格式：XXXX年XX月XX日]

**附件：**

1. 车辆行驶证复印件

2. 投保人身份证复印件

3. 被保险人身份证复印件（如与投保人不同）

4. 驾驶证复印件（所有驾驶员）

**注：**

1. 本申请书仅供参考，具体内容可根据实际情况进行调整。

2. 申请汽车保险前，建议您先了解不同保险公司的产品和服务，并根据自身需求选择合适的险种和保额。

3. 在签署保险合同前，请务必仔细阅读相关条款，确保您充分了解自己的权利和义务。