姓名：**[申请人姓名]**
性别：**[性别]**
年龄：**[年龄]**
职业：**[职业]**
住址：**[住址]**
联系方式：**[联系方式]**姓名：**[被申请人姓名]**
性别：**[性别]**
年龄：**[年龄]**
职业：**[职业]**
住址：**[住址]**
联系方式：**[联系方式]**标的名称：**[标的名称]**
标的号码（如有）：**[标的号码]**
标的所在地：**[标的所在地]**
标的价值：**[标的价值]****[诉讼请求]**
1. **有证据证明被申请人正在实施或即将实施侵害申请人合法权益的行为，如果不及时采取保全措施，申请人的合法权益将受到难以弥补的损害。** 2. **申请人已向人民法院提起诉讼，符合诉前保全的条件。**
请求人民法院对**[标的名称]**采取**[保全措施类型]**，保全期限至终审判决生效时止。
申请人愿意提供**[保全担保方式]**，保证人民法院的执行。
1. 申请人陈述的有关事实均为真实无误。
2. 申请人保证遵守人民法院的保全决定。
3. 申请人愿意承担并赔偿因本案保全措施而造成的损失。1. 申请人身份证明材料：
身份证复印件、户口簿复印件。
2. 被申请人身份证明材料：（如果有）身份证复印件、户口簿复印件。
3. 证明有证据证明被申请人正在实施或即将实施侵害申请人合法权益的行为的证据材料。 4. 证明申请人已向人民法院提起诉讼的材料。 5. 保全担保材料。**[申请人姓名]**
**[申请日期]**
