尊敬的（法院名称）：
申请人（申请人姓名），男/女，**年** **月** **日**出生，汉族，住所：
，常住地址：，联系电话：，现就
提请对被申请人（被申请人姓名）名下财产采取保全措施一事，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零一条等相关法律规定，特提出申请书申请如下：
（简要陈述交通肇事事实、事故经过、责任认定、损失情况等）
被申请人负有赔偿责任，但其有逃避履行义务的可能，具体表现为（具体理由）：
申请对被申请人名下下列财产予以保全：
申请保全数额为（保全数额），该数额为申请人因交通肇事事故遭受的损失，包括（具体损失项目）等。
申请采取（保全方式）对被申请人名下财产进行保全，包括（具体保全措施），如冻结存款、扣押车辆、查封房屋等。
申请人保证所陈述的事实真实、准确，并承担以下法律责任：
为此，特向贵院提出申请，请依法受理并裁定对被申请人名下财产采取保全措施。
申请人：
（签名）
**年** **月** **日**
