公路工程履约保函退还表
一、甲方信息：
名称：
地址：
法定代表人：
联系电话：
二、中标单位信息：
名称：
地址：
法定代表人：
联系电话：
三、保证金支付情况：
保函金额（大写）： 人民币__万元整。
保函编号： ___________
开证日期： 年__月__日
保函到期日期： 年__月__日
收到甲方支付的保函金及指定的保证公司提供的保函后，甲方签字确认。
四、公路工程业绩及验收情况：
1. 标段名称：
2. 合同金额：
3. 已支付的合同金额：
4. 合同签订日期：
5. 履约保函金额：
6. 完工日期：
7. 竣工验收合格日期：
五、履约保函退回情况：
1. 保函编号：
2. 申请退函日期：
3. 申请退函原因：
4. 保函金额：
5. 退函审批日期：
6. 指定的退函银行信息：
开户名称：
开户银行：
银行账号：
六、履约保函退还情况：
1. 保函退还日期：
2. 退回的保函数量：
3. 退还的保函金额：
4. 退还的保函编号：
5. 审计部门确认签字：
6. 退函相关附件：
（附件清单）
七、备注：
（注明其他需要补充说明的事项。）
以上所述，甲方和中标单位经双方确认无误后签字——
甲方签字：_________________
中标单位签字：_______________
